假孕：症状和原因
假孕，或称伪孕，是指一个人坚信自己怀孕，并出现主观和客观的妊娠症状，但实际上并没有胚胎和妊娠囊，妊娠试验和超声检查也无法证实怀孕的一种情况。这是一种罕见但具有重要临床意义的疾病，需要谨慎对待和多学科诊疗。[1]
假孕的一个关键特征是心理因素和可能的激素变化共同作用，模拟怀孕症状。典型症状包括乳房胀痛、月经不调、恶心、体重增加、胎动感，甚至痉挛性疼痛。然而，客观检查结果呈阴性，从而将假孕与真孕区分开来。[2]
该病症属于一系列疾病的范畴，这些疾病的生理症状是由精神和神经内分泌机制支持的。经典综述强调，“假孕”一词描述的是妇科和精神病学交叉领域的一种临床现象，它与“做梦”或妄想性怀孕之间的区别可能并不明确。[3]
表 1. 假孕和真孕的区别是什么？
符号
假孕
真怀孕
血液和尿液中人绒毛膜促性腺激素的含量
妊娠结果为阴性或无法确认
积极向上，充满活力
子宫超声检查
没有胚胎或妊娠囊。
受精卵和胚胎清晰可见。
症状
表达清晰且令人信服
客观表达和确认
病因
心理和神经内分泌因素
生理妊娠
策略
确认未怀孕、心理治疗、纠正背景因素
根据产科规程进行妊娠管理
流行病学和社会文化因素
假孕较为罕见。据大型医疗中心的临床报告显示，其发病率估计为每 22,000 例活产中 1 至 6 例，最常发生于 16 至 39 岁之间。在生育主义盛行、生育力具有较高社会价值的社会中，假孕的患病率更高。[4]
历史和跨文化观察表明，在可靠的检测和超声检查资源有限的情况下，病例数量会激增。现代诊断技术使这种疾病更加罕见，但它并未从临床实践中消失，尤其是在不孕不育、反复流产和长期压力的情况下。[5]
社会期望、家庭压力以及不孕和流产带来的耻辱感与形成持续性妊娠观念的风险相关。临床病例回顾表明，文化规范和家庭动态在症状的发生和维持中起着重要作用。[6]
表2. 增加假孕风险的因素
一组因素
示例
心理社会
强烈的怀孕愿望、流产、不孕、家庭压力
认知的
误解身体信号为怀孕迹象
获取诊断信息
缺乏或延迟进行客观检查和超声检查
合并症
焦虑、抑郁、创伤后应激障碍
病因和易感因素
其原因错综复杂。心理因素包括强烈的怀孕愿望、对失去孩子的恐惧、长期的悲伤以及焦虑抑郁症。这些经历使人们将注意力转移到身体信号上，并强化了对这些信号的“妊娠”解读。[7]
神经内分泌因素包括催乳素、促性腺激素和类固醇激素的变化，这些变化可导致闭经、乳房胀痛，甚至溢乳。某些药物和疾病也会增加催乳素水平，从而模拟妊娠的一些症状，因此也起到一定作用。[8]
共病精神状态并非总是存在，但在某些情况下，它们会与精神病性症状重叠，导致“妄想性妊娠”。此处需要进行明确的区分，因为治疗方法各不相同。[9]
来自不同国家的观察证实，社会文化压力、个人失落经历和生理变化的综合作用，即使多次检测结果为阴性，也能使该综合征持续数月或更长时间。[10]
表3. 可能的触发因素和调节因素
类别
可能的机制
心理
母性渴望、悲伤、创伤、焦虑和抑郁
激素
高泌乳素血症、甲状腺功能障碍、围绝经期
药用
增加催乳素的药物和其他影响神经内分泌轴的药物
社会的
鼓励生育的态度、家庭和文化规范
发病机制：心理与激素调节的相互作用
现代模型认为假孕是心理与内分泌系统双向关系的结果。强烈的怀孕心态这种心理“锚点”可以改变压力和多巴胺调节，从而影响催乳素和促性腺激素的分泌。[11]
无论病因如何，高泌乳素血症都可能导致闭经、溢乳和乳房胀痛，从而增强女性对怀孕的主观信心。同时，对身体感觉的预期和选择性关注会形成对症状的“确认性”认知。[12]
在认知层面，存在一种机制，用于将模糊的身体信号解读为“期望的”含义。这一过程受到情绪强化以及对与怀孕信念相矛盾的信息的回避的支持。在严重的情况下，可能会出现妄想。[13]
综合性综述强调，发病机制具有异质性：有些病例以心理治疗“靶点”为主，有些病例以内分泌治疗为主，还有一些病例则为混合型。这就解释了制定个体化治疗方案的重要性。[14]
表4. 简化的发病机制图
关联
结果
心理压力和态度
神经递质调节的变化，选择性注意力的增强
神经内分泌变化
闭经、乳房胀痛、可能溢乳
认知扭曲
确认性认知，对反驳的抵制
社会文化强化
维持症状和信念
临床表现及其“掩盖”方式
症状通常与“典型”妊娠症状相似：月经推迟、乳房胀痛、恶心、食欲改变和体重增加。患者还会感觉“胎动”、腹部形状改变，甚至出现痉挛性疼痛。这些症状的严重程度与实验室指标无关。[15]
重要的是不要将假孕与“妄想性怀孕”混淆，后者是指这种信念无法被事实纠正，并且是精神病性障碍的一部分。此外，还应将其与装病和故意歪曲事实区分开来，后两者的动机完全不同。[16]
有些躯体疾病会产生类似“妊娠”的症状，但实际上并没有妊娠，例如肿瘤、激素失衡、更年期以及某些罕见情况下人绒毛膜促性腺激素试验假阳性。因此，该诊断始终是排除性的，需要通过仪器检查来确认是否怀孕。[17]
症状持续时间从数周到数月不等。文献描述了一些案例，其中信念持续到预产期几乎达到，这凸显了心理生物学机制的力量。[18]
表5. 假孕最常见的症状
症状
评论
闭经或不规则出血
通常是由于压力或激素变化引起的
乳房胀痛，可能出现溢乳
与催乳素相关
恶心、味觉和食欲改变
非特异性，因预期而增加
腹部增大，主观“运动”
心身因素
痉挛样疼痛
可能是由于肌肉紧张和焦虑引起的。
鉴别诊断
第一步是排除真性妊娠。需要进行高质量的血液或尿液人绒毛膜促性腺激素检测以及子宫超声检查。如果检测结果为阴性且超声检查未发现异常，则可排除妊娠。[19]
第二部分是将妄想性妊娠与精神病性障碍区分开来。妄想性妊娠的特征是无法纠正的信念，并且可能出现其他精神病性症状。其治疗策略和药物疗法也会有所不同。[20]
第三部分涵盖了与妊娠症状相似的躯体和内分泌疾病：各种原因引起的泌乳素血症、甲状腺疾病、垂体肿瘤、围绝经期以及某些药物的副作用。其中列出了专门的实验室检查项目和咨询服务。[21]
第四类包括其他具有一系列躯体症状的精神障碍。现代分类侧重于症状相关的注意力和痛苦程度，这有助于将躯体形式障碍与功能性和器质性疾病区分开来。[22]
表 6. 差异搜索方向
方向
需要重点检查哪些内容
真怀孕
人绒毛膜促性腺激素，盆腔超声
精神病谱系
顽固不化的信念，其他精神病症状
内分泌原因
催乳素、甲状腺功能、药物
躯体症状障碍
痛苦程度和对症状的关注
现代诊断
第一步：冷静、体贴地进行病史询问和体格检查，说明了解症状原因并共同努力确保安全的目标。这可以减轻焦虑和抵触情绪。[23]
步骤 2. 进行人绒毛膜促性腺激素客观检测和超声检查。如果结果反复为阴性，且超声检查未见妊娠迹象，则必须清楚地解释结论。[24]
步骤 3. 如果症状持续存在且有诊断证据，则评估影响催乳素和月经周期的激素和代谢因素。如果检测到高催乳素血症，则寻找病因，包括药物因素。[25]
第四步：评估情绪状态、焦虑和抑郁程度、丧失和压力经历。如果出现精神病症状，应立即联系精神科医生。[26]
第五步：制定联合护理计划，重点在于心理教育、支持以及逐步纠正维持症状的因素。[27]
表 7. 最小诊断集
阶段
强制性措施
基本筛查
人绒毛膜促性腺激素试验、盆腔超声检查
内分泌评估
如有需要，进行催乳素、甲状腺功能及其他检查。
心理健康
焦虑和抑郁症筛查，精神病风险评估
沟通
对结果和后续步骤进行富有同理心的解释
治疗和支持：哪些真正有效？
沟通是护理的核心部分。缺乏同理心的直接“否认”会加剧患者的防御心理和不信任感。建议冷静地确认医疗诊断结果，承认患者所经历症状的真实性，并提出安全的护理方案。[28]
心理治疗方法包括认知行为疗法，用于处理对身体信号和态度的解读、减压技巧以及处理过去的丧失经历。与伴侣和家人一起努力减轻外部压力非常重要。[29]
药物治疗旨在治疗合并症：对于焦虑抑郁症状，根据病情使用现代抗抑郁药；对于高泌乳素血症，纠正其根本病因，包括审查导致泌乳素水平升高的药物，并根据标准进行专门治疗。所有决定均由专科医生做出。[30]
如果出现精神病症状和妄想信念，则需要进行精神科治疗，包括选择和监测抗精神病药物。在某些情况下，仅靠药物治疗是不够的；需要长期心理治疗和家庭治疗。[31]
表8. 逐步援助策略
步
目标和工具
心理教育
对结果进行富有同理心的讨论，解释病情机制。
心理治疗
认知行为疗法、悲伤管理、压力缓解
纠正合并症
治疗焦虑和抑郁症，必要时进行内分泌调节
精神科护理
具有精神病性程度的信念和明显的障碍
分类和编码
在 ICD-10 中，假孕被列为“其他躯体形式障碍”，并附有“假孕”的说明，代码为 F45.8。更新后的编码参考书也反映了这一点。[32]
现行的ICD-11已转向“躯体痛苦障碍”和“与躯体症状相关的障碍”的概念。假孕在概念上属于这一范畴，并根据国家指南和病例背景，在相关类别中进行编码。在实践中，这意味着关注痛苦的严重程度和对症状的关注，而不仅仅是其“无法解释”。[33]
常见问题解答
有可能出现所有“症状”但并未怀孕吗？
是的。假孕的症状在主观和客观上都是真实的，但经检查和超声检查证实，并未怀孕。[34]
为什么检查和超声检查比感觉更重要？
因为它们反映了生物标志物和影像，即使感觉很强烈，也能可靠地排除怀孕的可能性。[35]
催乳素与症状有关吗？
催乳素水平升高可导致闭经、乳房胀痛，有时还会出现溢乳，使人看起来像怀孕了，即使实际上并没有怀孕。高催乳素血症的病因多种多样，需要进行检查和治疗。[36]
如何预防复发？
心理教育、压力和悲伤管理、伴侣和家人的支持、及时纠正激素失衡以及审查影响催乳素的药物都有助于预防复发。[37]
这与妄想性怀孕有何不同？
妄想性怀孕中，患者的信念无法通过事实纠正，并且是精神病性障碍结构的一部分，需要精神科医生进行不同的治疗和观察。[38]